merhabalar,
14 haftalık hamileyim,safra kesemde çamur tespit edildi.25 gün önce ilk ağrı atağında karaciğer değerlerim 13 katına çıktı ,hastanede yattım . bu hafta 2.bir agrı atağı oldu görüştüğümüz doktor laparaskopik ameliyet öneririm ama bebeğin düşme riski olabilir dedi.hem bu sebebten hemde alacağım anastezinin bebeği olumsuz etkileyeceği korkusuyla (herhangi bir özür bırakırsa diye)tedirginim.şu anda antibiyotik tedavim var yarın bitecek sonra yeniden ağrılarım başlarsa diyede kara kara düşünüyorum.bana yol gösterirseniz minnettar olurum.
iyi çalışmalar,saygılar...

Size geçmiş olsun, hislerinizi çok iyi anlayabiliyorum, zira bir yıl içinde sizin gibi hamile olan 3 gebe hastaya laparoskopik yöntemle (kansız ameliyat) safra kesesi ameliyatı yaptım. Bu sayının sakın az olduğunu düşünmeyin, zira istisnalar dışında ortalama bir cerrah genellikle gebe hastaya laparoskopik ameliyatı meslek hayatında ancak birkaç kez yapar. Yazdıklarınızdan 14 haftalık hamile olduğunuz ve karın ağrısı nedeniyle başvurduğunuz sağlık kuruluşunda yapılan tetkiklerde safra kesenizde çamur ve karaciğer laboratuvar değerleinizin yükseldiği tespit edilmiş. Öncelikle, durumunuzu irdelersek safra kesenizde var olan çamurun size oluşturabileceği başlıca üç ana sorun var. Bunlar: safra kesesinde iltihaplanma yapması (akut kolesistit), çamur veya küçük taşların safra kanalına düşmesi ve cerrahi sarılık (mekanik ikter) oluşturması ve çamur veya küçük taşların safra kanalına düşerek pankreas iltihabı (akut pankreatit) oluşturmalarıdır. Sizin durumunuzdaki bir hastada iki seçenek vardır; birincisi bu şekilde hamileliğe devam etmek veya ameliyat olmak. İlk seçeneği, yani ameliyat olmamayı seçerseniz artısı hamile iken anestezi almamanız ve kendinizi ve bebeğinizi riske atmamanızdır, eksisi ise yukarıdabelirttiğim safra kesesi iltihabı (akut kolesistit), safra yolu tıkanıklığı (cerrahi sarılık veya mekanik ikter) veya pankreas iltihabı (akut pankreatit) gelişirse hem sizde ve hemde bebeğinizde hayati riskler doğurabilir. Özellikle, safra yolu tıkanıklığı veya pankreas iltihabı olması durumunda ERCP adını verdiğimiz endoskopik işlem ile safra yolundaki taş ve çamurları almak gerekebilir, buda yoğun olarak ışın veya radyasyon almanıza neden olabileceğinden Kadın Doğum Uzmanı ışınların bebekte oluşturacağı zararlardan dolayı bebeğin tahliyesini isteyebilir. İkinci seçeneği, yani ameliyat olmayı seçerseniz artısı bu sorundan kurtulmanızdır, eksisi ise belirli bir oranda düşük riski olmasıdır. Gebelerde olan safra kesesi iltihaplarının (akut kolesistit), gebelik sonlanmadan % 60 oranında tekrarladığı çeşitli çalışmalarla kanıtlanmıştır. Gebelerde ameliyata neden olan rahatsızlıklar başlıca: apandisit, safra kesesi sorunları ve tüplerden kaynaklanmaktadır. ABD istatistiklerine göre yılda 50,000 gebe kadın, hamilelikleri sırasında ameliyata alınmaktadır ve buda tüm gebelerin % 1.5 ile % 2.2’sini oluşturmaktadır. Burada tüm gebelerin ortak korkusu erken doğum ve düşük yapmaktır. Laparoskopi’nin ilk başladığı yıllardan kalan, gebelerin ameliyatlarında açık ameliyatların daha az riskli olduğuna ait bir inanış vardır, ancak son yıllardaki bilimsel veriler bu inanışı pek desteklememektedir. Genel olarak laparoskopi ameliyatlarında, ameliyat sonrasında görülebilen bazı sorunlara daha az rastlandığı belirlenmiştir. Bunlar arasında; bağırsak hareketlerinin daha erken sürede normale dönmesi, daha az ağrı hissedilmesi ve ağrı kesici ilaçlara daha az gereksinim duyulması, akciğerin sönmesi (atelektazi) sorununun daha az görülmesi ve ameliyat sonrası damar pıhtısı oluşumunun daha az olması sayılabilir. Günümüzde gebelerde apandisit, safra kesesi ve tüplerde olan sorunlar, deneyimli ellerde, laparoskopik yöntemle son 15-20 yıldan beri güvenle çözülebilmektedir. Gebelikte laparoskopi uygulaması olan oluşabilen riskler şunlardır:

-Düşük tehdidi: % 0-10 oranında rastlanılan bir sorundur.
-Rahmin yaralanması: Rahmin gebeliğe bağlı olarak büyümesi nedeniyle laparoskopi trokarlarını (laparoskopik ameliyat aletlerin içine yerleştirildiği plastik borular) karına yerleştirirken rahimde yaralanma olabilir. Ancak, gebelerde bu komplikasyonu önlemek için özel trokarlar (Hasson kanülü) geliştirilmiş ve cerrahlarında bu trokarları açık görüş altında yerleştirmesi sayesinde bu komplikasyonun sıklığı %1’in altında bir değere inmiştir. Ayrıca, rahmin karın içi organları yukarıya doğru itmesi nedeniyle, gebelerin laparoskopik ameliyatlarında, deneyimli cerrahlar rahmin sınırlarını kontrol ederek, trokar giriş yerlerini değiştirir ve standart yerlerin daha yukarısından yerleştirirler.
-CO2 yan etkileri: Laparoskopik ameliyatlarında karın içi organların daha rahat ortaya konulabilmesi amacı ile karın içine CO2 gazı verilir. Karın içi basıncın verilen gaz yolu ile artmasının kalbe olan kan dönüşünün azalması ve dolayısı ile bebeğe giden kan miktarını azaltabildiği bilinmektedir. Aynı şekilde verilen CO2 gazı vücut tarafından emilerek anne ve bebekte kanda asit baz dengesi bozukluklarına neden olabildiği bilinmektedir.
-Diğer yan etkiler: Ameliyat sırasında kanamaları durdurmakta kullanılabilen elektrikli koter, lazer gibi cihazların yarattığı dumandan anne ve bebek olumsuz etkilenebilmektedir.

Tüm bu belirtilen komplikasyonlara % 0-10 oranında rastlandığı bilindiğinden, gebelerde yapılacak olan laparoskopik girişimlerin deneyimle ellerde yapılması durumunda bu komplikasyonların en aza indirgeneceği bilinmelidir.

Saygılarımla,

Dr. Korhan Taviloğlu
Genel Cerrahi Profesörü
www.safratasi.com
www.taviloglu.com
www.drtaviloglu.tv

sayın taviloğlu,
cevabınız,ilginiz ve zaman ayırdığınız için şükranlarımı sunuyorum.bugün tekrar üniversiteden bir doktorla görüştük benim pakreatit olduğumu söyledi.Konseyle görüşüp durumunuza karar vermeliyiz dedi.sizin verdiğiniz yanıtla örtüşüyor herşey.sanırım artık karar zamanı ama çok zor...tekrar teşekkürlerimi sunuyorum,iyi çalışmalar....