fistül teşhisi
 

yaklaşık 1.5 kadar önce makatta apse oluştu.bir klinikte drene ettiler.Yalnız apse 2 hafta kadar önce tekrar oluştu ve kendiliğinden patladı ve 2 haftadır da akıntım devam ediyor.Bir doktor 1 ay bekleyelim fistüle dönüşürse ameliyat ederiz dedi.Sürekli akıntı sıkıntı yaptığı için başka bir hastahaneye gittim.doktor fistül ama bir ilaçlı emar çektirelim dedi.Mr da sadece external sfinktere hafif uzanan 2*0,5 apse varlığını belirtiyor.Fistül traktından bahsedilmiyor.Ancak doktor bence fistül var hemen ameliyat olmalısın diyor.
Ne yapmamı önerirsiniz?

Geçmiş olsun, iki kez oluşan makatta apse sorununuz olduğu ve halen makattaki apsenin devam ettiği anlaşılıyor. MR sonucunuza göre, dışkı tutma kasına (eksternal anal sfinkter) dek uzanan ve sanırım 2x0.5 cm ebadında bir apse mevcut. Bu bölgenin en kritik kararlarından birisi sizde alınması gereken. Burada iki seçenek var. Birinci seçenek tam olarak boşalamayan apseyi boşaltmak ve ek bir işlem yapmamamak. Buradaki ana amaç, apse boşaltmaya ek olarak fistül yolu (traktı) ellenirse dışkı tutma kasına (eksternal anal sfinkter) bir zarar verilebileceği endişesidir. Bu durumda apsenin çözülmesi beklenen bir 6 hafta sonra, ilaçlı leğen kemiği (pelvik) MR tetkiki yenilenir ve fistül yolu (traktı) gözlenir. İkinci seansta sadece makat fistülüne yönelik girişim yapılır. Diğer seçenekte ise aynı seansta hem apse boşaltılır ve hemde makat fistülünün yolu (traktı) bulunmaya çalışılır ama bu sırada % 10 veya biraz üzerinde ileri dönemde gaz veya dışkı kaçırma gibi komplikasyonlar oluşabilir. Yani sizin de anlayabileceğiniz gibi iki cerrahın bu kadar farklı açıklamalarda bulunmasının sebebi bu, yani aslında ikisi de kendi açısından haklı. İşte bu durum, tıpta tek doğru olmamasının nedenini en güzel açıklayan bir tablo. Yani bir kişinin yemeği sol elle ve diğerinin sağ elle yemesi gibi bir durum. Burada önemli olan sizi ele alacak olan cerrahın tüm tekniklere hakim ve makat bölgesi (anorektal) girişimleri ile yoğun uğraşan birisi olmasında yarar var, o zaman hiçbir sorun kalmaz ortada.

Saygılarımla,

Dr. Korhan Taviloğlu
Genel Cerrahi Profesörü
www.barsakcerrahisi.com
www.taviloglu.com
www.drtaviloglu.tv